DESCRIPCIÓN

¿Qué es una coledocolitiasis?

La coledocolitiasis se refiere a la presencia de cálculos biliares o las famosas piedras vesiculares, en el colédoco, que es el conducto que transporta la bilis desde la vesícula biliar hasta el intestino delgado y que es bloqueado por el cálculo biliar causando frecuentemente los siguientes síntomas:

• Dolor abdominal: Regularmente en la región superior derecha del abdomen, este puede ser intermitente o constante y está asociado con la obstrucción del flujo de la bilis.

• Ictericia: La obstrucción del colédoco por cálculos biliares puede manifestarse como coloración amarillenta de la piel y los ojos. Esto ocurre cuando la bilis no puede fluir adecuadamente hacia el intestino delgado y se va acumulando en el torrente sanguíneo.

• Coloración oscura de la orina: La obstrucción biliar puede resultar en la eliminación de bilirrubina a través de la orina, lo que puede causar que la orina se torne más oscura de lo normal.

• Heces de color pálido o blancas: La falta de bilis en el intestino delgado puede afectar el color de las evacuaciones, haciéndolas más pálidas o con aspecto de arcilla.

• Náuseas y vómitos: La coledocolitiasis puede provocar náuseas y vómitos, especialmente si hay una obstrucción significativa del flujo de bilis por un cálculo o piedra biliar de mayor tamaño.

• Malestar general: Los pacientes con coledocolitiasis pueden experimentar malestar general, fatiga y debilidad, debido a la interrupción en la digestión y mala absorción de nutrientes.

• Fiebre y escalofríos: En casos de infección asociada con la obstrucción del colédoco, pueden presentarse síntomas sistémicos como fiebre y escalofríos.

Es importante señalar que algunos pacientes pueden no experimentar síntomas evidentes, especialmente si los cálculos son pequeños o no causan obstrucción completa. Sin embargo, si se sospecha coledocolitiasis debido a síntomas como dolor abdominal intenso, ictericia o fiebre, se puede requerir evaluación médica y pruebas diagnósticas, como ecografías, colangiografías o tomografías computarizadas, para confirmar el diagnóstico.

¿Qué es un cálculo o piedra en la vesícula?

Un cálculo o piedra en la vesícula, también conocido como cálculo biliar, es una formación sólida que se desarrolla en la vesícula biliar órgano encargado de almacenar y concentrar la bilis, un líquido producido por el hígado que ayuda en la digestión de las grasas.

Los cálculos biliares están compuestos principalmente de colesterol, bilirrubina, que es un pigmento biliar y sales biliares. Pueden variar en tamaño, desde pequeñas partículas hasta piedras más grandes, aquí hay una descripción en pasos de cómo puede desarrollarse la coledocolitiasis:

• Formación de cálculos biliares: Los cálculos biliares se forman en la vesícula biliar o en los conductos biliares, que incluyen el colédoco. Estos cálculos pueden consistir en colesterol, bilirrubina u otros componentes.

• Movimiento de los cálculos: Los cálculos biliares pueden moverse desde la vesícula biliar al colédoco. Este proceso puede ocurrir sin causar síntomas notorios o puede desencadenar síntomas cuando los cálculos bloquean parcial o completamente el flujo de la bilis.

• Obstrucción del colédoco: Si los cálculos biliares bloquean el colédoco, se produce una obstrucción parcial o total del flujo de la bilis desde la vesícula biliar hasta el intestino delgado.

• Estasis de la bilis: La obstrucción del colédoco puede llevar a la estasis de la bilis en el conducto biliar. La bilis acumulada puede causar distensión y presión en el sistema biliar.

• Irritación y lesión: La presencia de cálculos biliares y la estasis de la bilis pueden irritar e incluso lesionar las paredes del colédoco. Esto puede aumentar el riesgo de infección y complicaciones.

El tratamiento de la coledocolitiasis generalmente implica la eliminación de los cálculos para restaurar el flujo normal de la bilis. Esto puede hacerse mediante procedimientos endoscópicos de mínimainvasión, como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

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PREGUNTAS FRECUENTES

Duración1 a 2 horas

TécnicaEndoscopia gastrointestinal

Valoración Médica Este procedimiento requiere de una valoración médica previa

Hospitalización1 a 3 días

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REQUERIMIENTOS PREVIOS

Cuando se considera el tratamiento o la intervención médica para la coledocolitiasis, hay algunos aspectos que pueden ser considerados o requerir preparación. Aquí hay algunos aspectos relevantes:

• Evaluación Médica: Antes de cualquier tratamiento, se realiza una evaluación médica completa. Esto puede incluir revisar el historial médico del paciente, realizar exámenes físicos y ordenar pruebas diagnósticas para confirmar la presencia de cálculos en el colédoco.

• Pruebas Diagnósticas: Se pueden realizar pruebas específicas, como ecografías abdominales, colangiografías por resonancia magnética (C-RM) o tomografías computarizadas, para evaluar la ubicación, el tamaño y la naturaleza de los cálculos, así como para determinar el grado de obstrucción.

• Estudios de Laboratorio: Se pueden realizar análisis de sangre para evaluar la función hepática y la presencia de marcadores que indiquen la obstrucción del colédoco.

• Preparación para Procedimientos: Si se planifica un procedimiento para la extracción de cálculos, como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con esfinterotomía, puede ser necesario ayunar antes del procedimiento y seguir las indicaciones específicas del equipo médico.

• Control de Condiciones Subyacentes: Si el paciente tiene condiciones médicas subyacentes, como diabetes o hipertensión, es posible que se deba optimizar el control de estas condiciones antes de someterse a procedimientos.

Estos aspectos no son tanto requisitos previos como pasos que se toman durante el proceso de evaluación y tratamiento de la coledocolitiasis. La preparación específica variará según la situación clínica del paciente y la estrategia de tratamiento seleccionada.

¿Cómo se realiza la extracción de los cálculos biliares?

La coledocolitiasis se refiere a la presencia de cálculos en el colédoco, el conducto que lleva la bilis desde la vesícula biliar hasta el intestino delgado. Cuando la coledocolitiasis causa obstrucción significativa, pueden aparecer síntomas como dolor abdominal en la parte superior derecha, coloración amarillenta de la piel y los ojos, así como náuseas, vómitos y fiebre.

1. Preparación del Paciente: Antes de la cirugía, se realiza una evaluación preoperatoria del paciente. Esto puede incluir análisis de sangre, estudios de imágenes y otros exámenes para evaluar la salud general del paciente y planificar la intervención quirúrgica.

2. Anestesia: Se administra anestesia general al paciente para asegurar que esté inconsciente y no sienta dolor durante la cirugía.

3. Acceso al colédoco: La cirugía puede realizarse a través de varios enfoques, como la colangiografía endoscópica retrógrada (CPRE) o la cirugía laparoscópica. En la CPRE, un endoscopio se introduce por la boca y se guía hacia el duodeno, desde donde se accede al colédoco para realizar procedimientos como la esfinterotomía (abertura del esfínter de Oddi). En la cirugía laparoscópica de mínima invasión, se realizan pequeñas incisiones en la cavidad abdominal para insertar instrumentos junto a una cámara para visualizar y manipular los tejidos.

4. Identificación de los cálculos: Se utiliza tecnología de imágenes, como la fluoroscopia o la ecografía intraoperatoria, para identificar la ubicación y el número de cálculos en el colédoco.

5. Extracción de los Cálculos: Los cálculos se extraen del colédoco. Esto puede implicar el uso de cestas o balones para atrapar y retirar los cálculos, o en algunos casos, se puede realizar una esfinterotomía para facilitar la salida de los cálculos.

6. Esfinterotomía o esfinteroplastia: En algunos casos, se realiza una esfinterotomía, que es la incisión del esfínter de Oddi, el músculo que rodea la abertura del colédoco en el intestino delgado. Esto facilita la liberación de los cálculos y mejora el flujo de la bilis.

7. Cierre y Recuperación: Después de la extracción de los cálculos, se cierran las incisiones, en el caso de cirugía laparoscópica y se permite que el paciente se recupere de la anestesia.

8. Monitoreo Postoperatorio:

Se realiza un seguimiento postoperatorio para asegurarse de que el paciente se recupere adecuadamente y para abordar cualquier problema postoperatorio.

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CANDIDATAS AL PROCEDIMIENTO

¿Qué pacientes requieren tratamiento por coledocolitiasis?

En el contexto de la coledocolitiasis, no hay requisitos específicos previos que deban cumplirse antes de que esta condición se desarrolle, ya que la formación de cálculos en el colédoco puede ocurrir sin una causa previa evidente.

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RIESGO

La coledocolitiasis, o presencia de cálculos biliares, puede llevar a una serie de complicaciones y riesgos de no ser tratada. Algunos de los riesgos asociados con la coledocolitiasis incluyen:

• Cólico Biliar: La obstrucción repentina del colédoco por un cálculo puede causar cólico biliar, un dolor intenso en la parte superior derecha o central del abdomen. Estos episodios de dolor pueden ser agudos y más recurrentes con el tiempo.

• Pancreatitis: Los cálculos biliares que migran hacia el conducto pancreático pueden provocar pancreatitis, que es la inflamación del páncreas. La pancreatitis puede ser una complicación grave y potencialmente mortal.

• Infección Biliar: Cuando los cálculos obstruyen el colédoco permiten que las bacterias se multipliquen, puede desarrollarse una infección biliar conocida como colangitis. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos y dolor abdominal.

• Daño Hepático: La acumulación de bilis en el hígado debido a la obstrucción biliar puede causar daño al hígado, especialmente si la condición no se trata de manera adecuada y oportuna.

• Complicaciones a nivel gastrointestinal: La obstrucción del colédoco puede afectar la absorción de nutrientes y la digestión adecuada, lo que puede tener efectos en la salud gastrointestinal y nutricional del paciente.

• Complicaciones Cardiovasculares: En casos graves, la obstrucción biliar prolongada y las complicaciones asociadas pueden afectar el sistema cardiovascular del paciente.

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VENTAJAS

La CPRE, que significa Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica, es un procedimiento médico que combina endoscopia y radiografía para diagnosticar como también tratar afecciones en los conductos biliares y el páncreas. Aquí hay algunas ventajas asociadas con el tratamiento de la coledocolitiasis mediante la CPRE:

• Enfoque mínimamente invasivo: La CPRE es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se realiza a través de introducir un endoscopio por la boca hasta el duodeno. Esto significa que no se requieren incisiones quirúrgicas externas evitando daños quirúrgicos y cicatrices.

• Diagnóstico y tratamiento en el mismo procedimiento: La CPRE permite no solo diagnosticar la coledocolitiasis sino también tratarla durante el mismo procedimiento. Se pueden realizar maniobras terapéuticas, como la extracción de cálculos, esfinterotomía o colocación de stents, según sea necesario en cada paciente.

• Evita la cirugía abierta: En muchos casos, la CPRE puede evitar la necesidad de una cirugía abierta más invasiva para tratar los cálculos en el colédoco aunque la técnica quirúrgica queda al criterio del cirujano y el beneficio del paciente según a sus condiciones específicas.

• Reducción del riesgo de infección: Dado que la CPRE no requiere incisiones externas importantes, hay una reducción del riesgo de infecciones relacionadas con la cirugía.

• Recuperación más rápida: La recuperación después de la CPRE suele ser más rápida en comparación con la cirugía abierta. Los pacientes experimentan menos postoperatorio y tienen un tiempo de hospitalización más corto e incluso la CPRE puede realizarse de forma ambulatoria.

• Puede ser realizada de manera ambulatoria: En algunos casos específicos, la CPRE se puede realizar de manera ambulatoria, lo que significa que el paciente puede irse a casa el mismo día del procedimiento y continuar con sus actividades diarias.

• Menos complicaciones asociadas a la cirugía: Una CPRE puede reducir el riesgo de complicaciones quirúrgicas como infecciones de la herida, hernias o problemas relacionados con la anestesia.

• Visión directa de los conductos biliares y pancreáticos: La CPRE permite una visualización directa de los conductos biliares y pancreáticos mediante la inserción de un endoscopio, lo que facilita la identificación y tratamiento de los cálculos biliares sin necesidad de abrir el abdomen del paciente.

Es importante señalar que, si bien la CPRE tiene estas ventajas, la decisión de utilizar este enfoque específico dependerá de la evaluación del cirujano laparoscópico, la gravedad de la condición y la anatomía del paciente. La elección del tratamiento siempre se realiza de manera individualizada.

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