Esfinterotomía Endoscópica

DESCRIPCIÓN

¿Qué es una esfinterotomía endoscópica?
El objetivo de la esfinterotomía endoscópica es aliviar la obstrucción del conducto biliar y restaurar el flujo normal de bilis, lo que puede ayudar a aliviar los síntomas asociados, como dolor abdominal, ictericia que es la coloración amarillenta de la piel y los ojos junto a otros problemas digestivos. Este procedimiento puede evitar la necesidad de cirugía abierta más invasiva y permitir una recuperación más rápida para el paciente.

En particular, se utiliza para tratar estenosis que son estrechamientos en el sistema biliar, que es el sistema de conductos que transporta la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.

¿Cómo se realiza una esfinterotomía endoscópica?
La esfinterotomía endoscópica es un procedimiento médico que se realiza durante una endoscopia digestiva alta para tratar ciertas condiciones gastrointestinales donde se inserta un endoscopio flexible a través de la boca del paciente y lo guía hacia el sistema biliar.

Preparación del paciente: Antes del procedimiento, se puede administrar una sedación intravenosa para mantener al paciente cómodo y relajado durante la esfinterotomía.
Posicionamiento del paciente: El paciente se coloca en una posición cómoda, generalmente acostado sobre su lado izquierdo o en una posición supina, dependiendo de las preferencias del médico y del equipo endoscópico.
Introducción del endoscopio: Se inserta un endoscopio flexible a través de la boca del paciente y se guía hacia el sistema biliar. El endoscopio permite una visualización directa del interior del conducto biliar y de cualquier estenosis o estrechamiento presente.
Localización de la estenosis: Utilizando imágenes en tiempo real proporcionadas por el endoscopio, el médico localiza la estenosis en el sistema biliar que requiere tratamiento.
Dilatación de la estenosis: Una vez que se identifica la estenosis, se utilizan instrumentos especializados, como un alambre guía o un catéter, para pasar a través de la estenosis y abrir el conducto biliar estrechado. Esto se puede lograr mediante la aplicación de presión o mediante la introducción de un dispositivo de dilatación, como un balón de dilatación, que se infla para expandir el conducto biliar mejorando el flujo de bilis.
Verificación de la permeabilidad del conducto: Después de realizar la dilatación se puede pasar un catéter de contraste a través del conducto biliar para confirmar que la estenosis se ha dilatado adecuadamente y que el flujo de bilis se ha restaurado.
Finalización del procedimiento: Una vez completada la esfinterotomía y la dilatación de la estenosis, el endoscopio se retira cuidadosamente del paciente y se le permite despertar de la sedación. El paciente puede ser monitoreado por un corto período de tiempo en la sala de recuperación antes de ser dado de alta y regresar a sus actividades.

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DATOS RÁPIDOS

Duración30 a 60 minutos

TécnicaEndoscopia y laparoscopia

Valoración Médica Requiere de una valoración médica previa

Hospitalización Ambulatoria

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REQUERIMIENTOS PREVIOS

¿Cuáles son los requerimientos previos para una esfinterotomía endoscópica?
Estos son algunos de los requerimientos previos comunes para una esfinterotomía endoscópica. Es importante seguir todas las instrucciones proporcionadas por el equipo médico antes del procedimiento para garantizar que la evaluación se realice de manera segura y efectiva.

Pruebas de laboratorio y evaluaciones de salud: Se realizan pruebas de laboratorio, como análisis de sangre y pruebas de función hepática, para evaluar la salud general del paciente y garantizar que esté en condiciones adecuadas para el procedimiento. En algunos casos, pueden ser necesarias pruebas adicionales, como pruebas de coagulación, pruebas de función renal o pruebas de embarazo en mujeres en edad fértil.
Suspensión de medicamentos: Se puede recomendar suspender temporalmente ciertos medicamentos antes del procedimiento, especialmente aquellos que pueden aumentar el riesgo de sangrado, como los anticoagulantes o los antiinflamatorios no esteroides (AINES).
Ayuno: Se requerirá que el paciente ayune durante un período mínimo de 8 hrs antes de la esfinterotomía. Esto generalmente significa no comer ni beber nada, incluyendo agua para reducir el riesgo de aspiración durante la sedación.
Información sobre alergias y medicamentos: Es importante informar cualquier alergia a medicamentos, alimentos o materiales médicos, así como proporcionar una lista completa de todos los medicamentos que el paciente está tomando, incluyendo medicamentos de venta libre, suplementos y hierbas.
Planificación del transporte: Dado que la esfinterotomía endoscópica se realiza bajo sedación o anestesia, es posible que el paciente necesite que alguien lo acompañe al centro médico y lo lleve de regreso a casa después del procedimiento, ya que no se recomienda conducir ni realizar actividades que requieran atención o coordinación hasta que los efectos de la sedación hayan desaparecido por completo.

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CANDIDATOS AL PROCEDIMIENTO

¿Cuándo se recomienda realizar una esfinterotomía endoscópica?
La esfinterotomía endoscópica se recomienda en diversas situaciones clínicas cuando existe una obstrucción o estenosis en el sistema biliar que necesita ser tratada. Algunas de las indicaciones comunes para realizar una esfinterotomía endoscópica incluyen:

Cálculos biliares: Cuando los cálculos biliares se alojan en el conducto biliar común (coledocolitiasis), pueden causar obstrucción del flujo de bilis y provocar síntomas como dolor abdominal, ictericia y pancreatitis. La esfinterotomía endoscópica puede realizarse para extraer los cálculos o para dilatar la estenosis causada por los cálculos.
Estenosis benignas: Las estenosis benignas en el sistema biliar, que pueden ser el resultado de procesos inflamatorios, cicatrización o cirugías previas, pueden causar obstrucción del flujo de bilis y síntomas asociados. La esfinterotomía endoscópica se utiliza para dilatar estas estenosis y restaurar el flujo de bilis.
Estenosis malignas: Las estenosis malignas en el sistema biliar, como las causadas por cánceres de páncreas, vías biliares o ampolla de Vater, pueden obstruir el flujo de bilis y causar síntomas similares a los de las estenosis benignas. La esfinterotomía endoscópica a menudo se utiliza como un procedimiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida en pacientes con estenosis malignas inoperables.
Papilotomía: La esfinterotomía endoscópica también puede realizarse como parte de una papilotomía, que implica realizar una incisión en el esfínter de Oddi para permitir un mejor drenaje de la bilis y el jugo pancreático. Esto puede ser necesario en casos de papilitis, estenosis del esfínter de Oddi o para facilitar la extracción de cálculos biliares.

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RIESGO

¿Cuáles son los riesgos en una esfinterotomía endoscópica?
La esfinterotomía endoscópica es generalmente considerada segura y efectiva, pero como con cualquier procedimiento médico, existen ciertos riesgos y complicaciones potenciales asociadas. Algunos de los riesgos en una esfinterotomía endoscópica pueden incluir:

Sangrado: Durante el procedimiento, existe un riesgo de sangrado, especialmente si se realiza una incisión en el tejido o si se extraen cálculos biliares grandes. El sangrado puede ser leve y detenerse por sí solo, pero en casos más graves puede requerir intervención para detenerlo.
Perforación: Existe un pequeño riesgo de perforación en la pared del tracto gastrointestinal, especialmente si se ejerce demasiada presión durante la dilatación de la estenosis o si hay tejido inflamado o debilitado.
Infección: Existe un riesgo de infección asociada con la introducción de instrumentos y dispositivos dentro del tracto gastrointestinal durante el procedimiento. Esto puede resultar en infecciones locales o sistémicas que requieran tratamiento con antibióticos.
Reacciones adversas a la sedación: La esfinterotomía endoscópica se realiza generalmente bajo sedación o anestesia, lo que conlleva un riesgo de complicaciones relacionadas con la sedación, como dificultad para respirar, disminución de la presión arterial, reacciones alérgicas o depresión respiratoria.
Daño al conducto biliar: En casos raros, puede ocurrir daño al conducto biliar durante el procedimiento, especialmente si se realiza una incisión excesiva o si se aplica demasiada presión durante la dilatación.
Complicaciones relacionadas con la anestesia: Existe un riesgo de complicaciones relacionadas con la anestesia, como reacciones alérgicas, problemas respiratorios o efectos adversos en pacientes con condiciones médicas preexistentes.

Es importante tener en cuenta que estos riesgos son relativamente bajos y que la mayoría de las esfinterotomías endoscópicas se realizan sin complicaciones significativas.

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VENTAJAS

¿Cuáles son las ventajas de una esfinterotomía endoscópica?
Las ventajas de una esfinterotomía endoscópica pueden ser significativas, especialmente para pacientes que sufren de obstrucciones o estenosis en el sistema biliar. Algunas de las ventajas de una esfinterotomía incluyen:

Tratamiento efectivo de la obstrucción: La esfinterotomía endoscópica es un procedimiento eficaz para tratar obstrucciones en el sistema biliar, ya sean causadas por cálculos biliares, estenosis benignas o malignas, papilitis u otras condiciones. Al dilatar la estenosis o realizar incisiones en el esfínter, se restaura el flujo normal de bilis, lo que alivia los síntomas y previene complicaciones adicionales.
Procedimiento mínimamente invasivo: La esfinterotomía endoscópica se realiza a través de un endoscopio flexible que se inserta a través de la boca del paciente, lo que evita la necesidad de cirugía abdominal abierta. Esto significa que el procedimiento es menos invasivo y generalmente se asocia con una recuperación más rápida, menos dolor postoperatorio y menor riesgo de complicaciones en comparación con la cirugía tradicional.
Menor tiempo de recuperación: Dado que la esfinterotomía endoscópica es un procedimiento menos invasivo, la mayoría de los pacientes pueden esperar una recuperación más rápida en comparación con la cirugía abdominal tradicional. Muchos pacientes pueden ser dados de alta el mismo día del procedimiento o al día siguiente y pueden reanudar sus actividades normales dentro de unos pocos días.
Menor riesgo de complicaciones: Aunque existen riesgos asociados con cualquier procedimiento médico, la esfinterotomía endoscópica generalmente conlleva un riesgo menor de complicaciones en comparación con la cirugía abierta. Esto puede incluir un menor riesgo de infección, sangrado, perforación u otras complicaciones asociadas con la cirugía abdominal.
Procedimiento paliativo: En casos de estenosis malignas del sistema biliar que no son candidatos para cirugía curativa, la esfinterotomía endoscópica puede proporcionar alivio sintomático y mejorar la calidad de vida del paciente al restaurar el flujo de bilis y aliviar la obstrucción.

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